表现
作者:叶子 来源:医脉通 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAS)临床上并不少见,主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。随着病情逐渐发展,可诱发高血压、肺动脉高压肺心病、冠心病、脑卒中、神经精神异常等一系列并发症。由于伴有并发症的 SAS 患者的症状和体征常以并发症为主要表现形式,临床医生对其尚未充分认识,加上部分患者临床表现不典型,所以极易发生漏诊、误诊及误治。以下是笔者为大家总结了其易误诊的几类疾病。 [news.medlive.cn]
惧怕、愤怒、敌对、抵触以及其它各种紧张情绪,若因种种原因使患者难以及时发泄表现时,这些情绪在潜意识中周期性地通过各种方式予以表现,磨牙就是表现方式之一。 (2)局部因素。推测如有咬合早接触时,患者常试图将此牙面高点磨平,如果这种现象经常发生,久而久之,就会形成磨牙症 (3)全身因素。与寄生虫有关的胃肠功能紊乱、 如何治疗打呼噜.引起打呼噜的原因有多种,有中枢性,周围性(阻塞性),混合性之分。中枢性的往往与大脑有关,周围性的往往与鼻子,喉咙,舌头,软腭等等有关,混合性的话是指二种情况都有。 [qywy.120ask.com]
原发性是指早产出生的孩子,由于呼吸中枢没有发育成熟,所以会出现原发性呼吸暂停的症状。 呼吸暂停是指在一定时间内无呼吸运动,呼吸停止时间超过20秒,并伴有心率减慢、紫绀或肌张力减低等表现,可分为原发性与继发性两种。那么,什么叫原发性呼吸暂停? 原发性呼吸暂停是早产儿一种常见危重症,胎龄越小,发生率越高。呼吸暂停反复发作,可直接导致脑损伤,故及早发现,及时处理,在临床工作中,非常重要。原发性是指早产出生的孩子,由于呼吸中枢没有发育成熟,所以会出现原发性呼吸暂停的症状。 [baby.360kad.com]
肾上腺 CT 在诊断上存在一定局限性,肾上腺的 CT 表现需要结合临床及生化指标来综合分析,避免将 CT 表现为双侧结节的醛固酮瘤误认为特醛症,避免 CT 表现为肾上腺微腺瘤的特醛症被误认为醛固酮瘤,避免单侧肾上腺无功能腺瘤被过度手术切除的情况。 AVS 的应用,极大地提高了原醛症的诊断效率,决定了原醛症的治疗方法和预后。由于影像学检查的局限性,当临床检验指标异常,而影像学未能发现明显占位,或病灶较小不能区分肾上腺腺瘤和增生, 此时,推荐进行 AVS 以进一步诊断。 [endo.dxy.cn]
全身系统
- 贫血
二、新生儿周期性呼吸暂停的诊断方法 1.血常规 通过血细胞的压积和血培养能够检测出孩子是不是得了贫血或者是败血症。而进行血生化检查可以排除电解质和代谢紊乱的可能性。 2.影像检查 (1)可以给孩子的胸腔做一个X线扫描,以此判断孩子肺部有没有患上肺炎之类的疾病,而且能够帮助诊断孩子是不是得了先天性心脏病。而腹部X线能够排除孩子患上坏死性小肠结肠炎的可能性。 (2)进行头颅的CT检查能够判断孩子是不是患上了颅内出血或者是中枢神经系统出现异常。 [news.120ask.com]
生后24h内发生呼吸暂停的患儿,往往可能存在败血症;生后3天~1周内出现呼吸暂停的早产儿,排除其他疾病后方可考虑为原发性;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除继发性。 折叠 编辑本段 检查方法 实验室检查: 1.血常规和血液检查 血细胞比容可以识别贫血;疑有败血症者应查血常规、血小板、C-反应蛋白和血培养;伴有黄疸者应测血清胆红素浓度;测血糖和血钙等,可除外电解质紊乱和代谢紊乱性疾病。 [baike.so.com]
因此,对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查,特别注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现鉴别诊断生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症、严重的呼吸道病变、神经系统病变、先心生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因排除继发性所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性 辅助检查全血常规:血细胞压积、血培养——贫血、败血症 血生化——电解质紊乱和代谢紊乱 影像检查 : X线检查:胸部X线——肺炎、肺透明膜病、先心 腹部摄片— [pptbz.com]
原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 病理生理 3 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 环境温度过高或过低 低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 代谢紊乱 继发于插入鼻饲管,喂养及吸痰、胃食管返流 反射性呼吸暂停等 败血症、化脑、NEC 窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等 缺氧 缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征 神经系统疾病及功能紊乱 感染 原发性呼吸暂停常在生后 2~7d开始出现,在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。 [max.book118.com]
(2)呼吸模式的影响 (3)胃食管返流与呼吸暂停 (4)β内啡肽在发病中的作用 (二)继发性呼吸暂停 (1)病因 ①缺氧:窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等 ②感染:败血症、化脑、NEC ③ 神经系统疾病及功能紊乱:如窒息后缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征 ④环境温度过高或过低 ⑤代谢紊乱,如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 ⑥反射性呼吸暂停:继发于插入鼻饲管,喂养及吸痰、胃食管返流 ⑦高胆红素血症并发核黄疸 ⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞 [pptok.com]
- 发热
(3) 加强保暖,避免发生并发症 确保新生儿体温维持在36~37 ℃之间,环境温度过高引起发热时可采用松开包被、温水擦浴,病室温、湿度适宜,温度以22~26 ℃,湿度以55~65%为宜,但对于出生体重低于1000 克者,所需湿度可达80%,保持相对温湿度恒定,以减少体温波动所致呼吸暂停 (4) 严格消毒隔离,积极控制感染,防止发生交叉感染 认真执行消毒隔离制度,严格无菌技术操作,操作前后必须洗手。及时、准确遵医嘱应用抗生素,做好基础护理,保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁。 [max.book118.com]
- 体重减轻
甲基黄嘌呤使用时基础代谢率可能轻微增加,这一作用的影响在早产儿中更为明显,表现为体重减轻或体重不增和生长缓慢。 专家点评 俯卧位能降低腹内压,提高膈肌活动,改善动脉氧合,抬高头位还可以帮助较低的肺段产生良好的通气,从而预防呼吸暂停的发生。 图文改编自:《实用新生儿护理学》 《实用新生儿护理学》 新生儿护理经典著作。 返回搜狐,查看更多 [sohu.com]
肝脏、胆汁和胰腺
- 黄疸
国内制剂为苯甲酸钠咖啡因,可与胆红素竞争白蛋白,黄疸程度较重的早产儿应该慎用。 3.多沙普伦(doxapram)是呼吸兴奋剂,低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用,因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿。剂量每小时1-1.5 mg/kg,持续静滴,或先用负荷量5.5 mg/kg,然后以每小时1 mg/kg维持。多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等,因此应监测血压的变化。 [zhongyibaodian.com]
早产儿呼吸暂时停止时,就不可以给孩子服用此药物了,因为苯甲酸钠能够和胆红素竞争蛋白,从而增加了核黄疸发生的可能性。 四、新生儿周期性呼吸暂停的护理 1.帮助孩子呼吸恢复正常 首先需要做的就是想办法帮孩子及时恢复正常的呼吸。有一种方法不仅简单易学,而且安全有效。如果家长发现孩子呼吸突然暂停了,可以给孩子的皮肤一定的刺激(例如用手指弹孩子的脚底),如此一来孩子便会哭闹,呼吸很快就会恢复正常了。 [news.120ask.com]
折叠 编辑本段 检查方法 实验室检查: 1.血常规和血液检查 血细胞比容可以识别贫血;疑有败血症者应查血常规、血小板、C-反应蛋白和血培养;伴有黄疸者应测血清胆红素浓度;测血糖和血钙等,可除外电解质紊乱和代谢紊乱性疾病。 2.血气分析 明确有无低氧血症、高碳酸血症,动脉血氧分压维持在6.65~9.31kPa(50~70mmHg),便可减少呼吸暂停发作。PaCO2<4.65kPa(35mmHg)为低碳酸血症。 [baike.so.com]
(2)呼吸模式的影响(3)胃食管返流与呼吸暂停(4)β内啡肽在发病中的作用(二)继发性呼吸暂停 (1)病因 ①缺氧:窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等 ②感染:败血症、化脑、NEC ③ 神经系统疾病及功能紊乱:如窒息后缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征 ④环境温度过高或过低 ⑤代谢紊乱,如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 ⑥反射性呼吸暂停:继发于插入鼻饲管,喂养及吸痰、胃食管返流 ⑦高胆红素血症并发核黄疸 ⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞 ⑨母亲用过量麻醉镇静剂 [pptbz.com]
检查
—坏死性小肠结肠炎 影像检查 : 头颅CT :颅内出血、中枢神经系统疾患 超声检查:头颅B超——脑室内出血 心脏彩超——先心病 四、治疗呼吸暂停处理必须个体化。 [pptbz.com]
其他辅助检查: 1.影像检查 (1)X线检查:胸部X线能发现肺部疾病病变的性质及程度,如肺炎、肺透明膜病等,并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。 (2)头颅CT:有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。 (3)超声检查:头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。 2.多导睡眠描记(polysomnography) 通过监护脑电图和肌肉运动,不但能区别不同类型的呼吸暂停,而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系,有助于对呼吸暂停病因的诊断。 [baike.so.com]
(2)进行头颅的CT检查能够判断孩子是不是患上了颅内出血或者是中枢神经系统出现异常。 (3)进行头部的超声波检查能够排除孩子患上脑室内出血的可能性。而且进行心脏的超声波检查也对先天性心脏病的诊断有帮助。 3.多导睡眠描记 如果想要了解呼吸暂停的类别,那么可以通过脑电图检测小朋友大脑的活动情况以及了解孩子的肌肉运动,而且可以了解孩子呼吸暂停和睡眠之间的联系,这样也能帮助诊断呼吸暂停的原因。 [news.120ask.com]
腹部摄片——坏死性小肠结肠炎 影像检查 : 头颅CT :颅内出血、中枢神经系统疾患 超声检查:头颅B超——脑室内出血 心脏彩超——先心病 四、治疗 呼吸暂停处理必须个体化。 [pptok.com]
原醛症的一些特殊问题 共识提高了临床医师关于原醛症的筛查、确立诊断、分型诊断及治疗方案的认识,规范了诊断程序和治疗方案,共识的颁布对于减少原醛症的漏诊及提高检出率起了举足轻重的作用。 然而,尚有一些问题,一直困扰着临床医师。AVS 是虽然是诊断原醛症的金标准,但由于其为有创性检查,且费用昂贵、技术要求较高,临床应用受到了限制。因此,在某些情况下,如临床检验结果异常,CT 检查又不能排除,而 AVS 又受到限制时,此时仍不能抛弃体位试验、赛庚啶试验等协助判断。 [endo.dxy.cn]
血清
- 低血糖
(4)代谢紊乱:如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等。 (5)环境温度影响:环境温度过高或过低;婴儿发热或低体温等。 (6)母亲用麻醉止疼药:母亲用过量麻醉止疼药等。 (7)中枢神经系统损伤:如高胆红素血症并发核黄疸等。 (8)低碳酸血症:PaCO2<4.65kPa(35mmHg)有抑制脑干化学感受器的作用。临床上低碳酸血症见于机械呼吸的病人或代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性碱中毒。在某些情况下如肺动脉高压或颅内压增高,呼吸性碱中毒作为一种治疗手段可用来降低血管张力因而可缓解脑水肿。 [baike.so.com]
对原发病病因比较明确者应针对相应的疾病进行治疗,如有低血糖、低血钙、低血镁等情况时应及时补充。胃食管反流、先天性心肺畸形予以相应的药物和手术治疗。(二)一般治疗 1、加强仪器监护和医护人员密切观察病情。 2、对危重患儿尤其是极低出生体重儿尽可能避免干扰,减少或避免不必要的操作,减少不良刺激,包括吸痰和穿刺操作。 3、保持舒适安静的环境。 4、避免环境温度过高或过低。 [pptbz.com]
原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 病理生理 3 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 环境温度过高或过低 低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 代谢紊乱 继发于插入鼻饲管,喂养及吸痰、胃食管返流 反射性呼吸暂停等 败血症、化脑、NEC 窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等 缺氧 缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征 神经系统疾病及功能紊乱 感染 原发性呼吸暂停常在生后 2~7d开始出现,在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。 [max.book118.com]
· 症状性 1.缺氧:孩子有窒息的情况,得了肺炎、贫血等; 2.感染:孩子得了败血症、脑膜炎等疾病; 3.中枢神经系统的疾病:孩子脑室出血或者得了缺氧缺血性脑病等; 4.周围环境温度不适宜,温度偏高或偏低; 5.孩子的代谢出现紊乱:有低血糖、低血钙等症状; 6.孩子出现胃、食管反流,或者得了坏死性小肠结肠炎; 7.孩子因为脖颈向前弯曲得太厉害,导致气流阻塞。早产儿出现呼吸暂停的几率比较大,发病的几率可以达到55%左右,而且早产时间越早,发病几率越大。 [news.120ask.com]
治疗
赣州市人民医院 江西赣州 341000 摘要:目的 观察枸橼酸咖啡因注射液治疗早产儿原发性呼吸暂停(AOP)的临床效果。方法 选择2015年6月至2016年5月在我院治疗的AOP患儿90例,根据用药不同将患儿分为45例对照组(采用氨茶碱治疗),45例观察组(采用枸橼酸咖啡因治疗)。比较两组临床疗效、呼吸暂停发作情况、不良反应情况及动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)水平。 [chinaqking.com]
(1)停药指征: ①如果呼吸暂停已消失且患儿体重在1800~2000g之间可考虑停止呼吸兴奋药治疗。 ②当患儿呼吸暂停消失7天即停止治疗,而无需考虑年龄。 ③如患儿停止呼吸兴奋药治疗后仍持续无症状,无需考虑后续治疗,可出院。 ⑵重新治疗。如停药后呼吸暂停再发,应重新予呼吸兴奋药治疗并作出决定是否带药出院或延长住院时间。 小结新生儿呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见症状,处理不当可致脑损伤,甚至死亡。 [pptbz.com]
四、治疗原则 (一)病因治疗 治疗原发疾病,消除可导致呼吸暂停的病理因素,治疗感染、纠正水电解质紊乱等。 (二)一般治疗 密切监护患儿呼吸、心率及经皮氧饱和度,避免可导致新生儿呼吸暂停的诱因,如保持呼吸道通畅、采用胃管喂养、避免颈部过度屈曲或伸展等,必要时吸氧治疗。 (三)对症治疗 1.物理刺激 可采用脱背、弹足底、气囊面罩加压通气刺激呼吸。 [jianke.com]
(1)停药指征: ①如果呼吸暂停已消失且患儿体重在1800~2000g之间可考虑停止呼吸兴奋药治疗。 ②当患儿呼吸暂停消失7天即停止治疗,而无需考虑年龄。 ③如患儿停止呼吸兴奋药治疗后仍持续无症状,无需考虑后续治疗,可出院。 ⑵重新治疗。 如停药后呼吸暂停再发,应重新予呼吸兴奋药治疗并作出决定是否带药出院或延长住院时间。 小结 新生儿呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见症状,处理不当可致脑损伤,甚至死亡。 [pptok.com]
如何治疗 1. 药物治疗 对于特定疾病导致的中枢型暂停,我们建议积极治疗疾病,比如心力衰竭患者应该积极治疗改善心脏功能,其他相关疾病也应该积极药物治疗。 2. 无创通气治疗 目前一线临床试验证明,CPAP通气治疗能够有效的干预中枢型事件的放生,原理是因为中枢性事件发生也会导致上气道狭窄,从而触发呼吸过度与通气过度现象,而使用CPAP治疗能够有效组织上气道狭窄问题,CPAP治疗能够提高动脉血的二氧化碳分压,从而能够减少中枢性暂停的发生。 [hxjwang.com]
预后
折叠 编辑本段 并发症 可致呼吸、循环衰竭,可发生猝死,可造成不可逆性脑损害及其他后遗症。 折叠 编辑本段 预后 呼吸暂停常常是各种疾病的一种严重临床症状,出现呼吸暂停者预后较差,继发性呼吸暂停患儿病死率较高,易发生不可逆性神经系统的损害。 折叠 编辑本段 发病机制 许多临床现象与新生儿呼吸暂停有关,其中一些可能就是呼吸暂停的病因。各种呼吸暂停的一个重要特征是,其通常发生于新生儿清醒时。呼吸暂停的发作通常是频繁和持续的。足月新生儿往往可找到某种病因,早产儿发生的反复呼吸暂停却没有明显的病变。 [baike.so.com]
AVS 的应用,极大地提高了原醛症的诊断效率,决定了原醛症的治疗方法和预后。由于影像学检查的局限性,当临床检验指标异常,而影像学未能发现明显占位,或病灶较小不能区分肾上腺腺瘤和增生, 此时,推荐进行 AVS 以进一步诊断。 目前 AVS 的敏感性和特异性均优于肾上腺 CT,AVS 是原醛症分型诊断的「金标准」。 在介入科的协助下,AVS 在技术上并无很大难度,主要是判断和对比:(1)判断插管是否成功:肾上腺静脉与下腔静脉皮质醇比值大于等于 2 为插管成功。 [endo.dxy.cn]
病因
(一)病因治疗积极治疗原发病。对原发病病因比较明确者应针对相应的疾病进行治疗,如有低血糖、低血钙、低血镁等情况时应及时补充。胃食管反流、先天性心肺畸形予以相应的药物和手术治疗。(二)一般治疗 1、加强仪器监护和医护人员密切观察病情。 2、对危重患儿尤其是极低出生体重儿尽可能避免干扰,减少或避免不必要的操作,减少不良刺激,包括吸痰和穿刺操作。 3、保持舒适安静的环境。 4、避免环境温度过高或过低。 [pptbz.com]
(一)病因治疗 积极治疗原发病。对原发病病因比较明确者应针对相应的疾病进行治疗,如有低血糖、低血钙、低血镁等情况时应及时补充。胃食管反流、先天性心肺畸形予以相应的药物和手术治疗。 (二)一般治疗 1、加强仪器监护和医护人员密切观察病情。 2、对危重患儿尤其是极低出生体重儿尽可能避免干扰,减少或避免不必要的操作,减少不良刺激,包括吸痰和穿刺操作。 3、保持舒适安静的环境。 4、避免环境温度过高或过低。 [pptok.com]
三、新生儿周期性呼吸暂停的治疗措施 1.原发疾病的治疗 如果已经判断出导致呼吸暂停的病因,那么就需要治疗相关疾病,例如贫血症、血糖偏低等。 2.呼吸暂停的治疗 如果不确定孩子的发病原因,或者尽管知道病因但是治疗方法不明确,那么可以根据医生建议采用以下方法: (1)供氧:如果孩子有呼吸暂停的情况,那么就需要给孩子供氧,可以治疗低氧血症,呼吸暂停发作的几率也会降低。 [news.120ask.com]
(二)继发性呼吸暂停 由于各种疾病状态或其他因素导致的呼吸暂停,常见病因原因包括:中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化及心血管系统疾病等。 二、诊断 呼吸暂停指在一段时间内无呼吸运动。如呼吸暂停5~15秒以后又出现呼吸,称为周期性呼吸。如呼吸停止时间>20秒,伴有心率减慢<100次/分或出现青紫、氧饱和度降低和肌张力低下,称为呼吸暂停。 [jianke.com]
现代医学对打呼噜的病因分析一、上气道解剖狭窄: a、鼻、咽、息肉、粘膜充血 b、软腭低垂、神经失误 c、悬雍垂增粗、增大 d、舌体肥厚、舌根后坠 e、咽喉部软组织肥厚、脂肪沉积 二、呼吸系统疾病: 慢性支气管炎、肺气肿等 三、内分泌系统疾病: 肥胖、甲状腺功能减退、肢端肥大症、肾上腺皮质 增生、全垂体、机能减退。 四、自主神经功能不全与中枢神经系统疾病。心脏血管系统机能减退。 五、传因素 总之、打呼噜关键的病因是上呼吸道阻塞。引起塌陷,即有解剖上狭窄,又有全身功能上的缺陷。 [qywy.120ask.com]
流行病学
其次,由于高血压病的高患病率,尤其是在难治性高血压患者中, 原醛症的患病率更高, 约占难治性高血压的 7.1%。 再次,高血压病人群的年轻化,服药的依从性低,从而加大了高血压病控制的难度,而在新诊断的年轻人群的高血压病患者中,虽然尚无关于原醛症的流行病学资料,但是,从原醛症占 3 级高血压病人群的 13.2% 数据中,可以判断在这些人群筛查原醛症的必要性。 [endo.dxy.cn]
预防
专家点评 俯卧位能降低腹内压,提高膈肌活动,改善动脉氧合,抬高头位还可以帮助较低的肺段产生良好的通气,从而预防呼吸暂停的发生。 图文改编自:《实用新生儿护理学》 《实用新生儿护理学》 新生儿护理经典著作。 返回搜狐,查看更多 [sohu.com]