表现
全身系统
- 疲劳
颤颤特点如下: 缓慢而粗大 静息时表现最为明显,运动时减轻,在睡眠时完全消失 情绪紧张或疲劳时震颤加重 常累及腕及手指,有时包括拇指和食指摩擦运动(搓丸),就像手里搓丸或处理小物件 通常,手或脚首先受到影响,通常不对称。下颌、舌头也可被累及,但是发声通常不受累。随着疾病的进展,震颤会减轻。 肌强直在许多患者中独立于震颤。当临床医生活动患者僵直的关节时,由于肌张力的变化,可以产生一种半节律性的抽搐,形成一种齿轮样效果(齿轮样强直)。 运动徐缓为典型症状。 [msdmanuals.cn]
- 高热
Drugs Used to Treat Parkinson Disease 药物 一些不良反应 注释 多巴胺前体 左旋多巴(与卡比多巴同服) 对于左旋多巴: 不自主运动(见于口部、面部、四肢)、梦魇、站立时血压降低(直立性低血压)、便秘、恶心、困倦、思维混乱、幻觉、妄想、心悸和潮红 如突然停药,可出现致命的神经阻滞剂恶性综合征(表现为高热、高血压、肌强直、肌肉损害和昏迷) 这种复合制剂是治疗帕金森病主要药物。卡比多巴可增强左旋多巴的疗效,降低其副作用。但是,若干年后,可出现疗效减退。 [msdmanuals.cn]
泌尿生殖
- 性功能障碍
[…] β-阻滞剂 普萘洛尔 气道痉挛(支气管痉挛)、心动过缓、心力衰竭、低血压、高血糖、外周循环障碍、失眠、疲乏、气短、抑郁、生动的梦境、幻觉和性功能障碍 当患者的肢体在抵抗重力情况下保持某一姿势而出现震颤加重(姿势性震颤)时,可使用普萘洛尔来减轻震颤严重程度。 普萘洛尔可能会增加糖尿病患者的血糖水平。还可能使低血糖的警示体征不那么明显。(服用治疗糖尿病的药物可能会导致血糖水平下降太多。)这种影响对糖尿病患者是有害的。 [msdmanuals.cn]
神经
- 震颤
帕金森病与特发性震颤的鉴别要点 帕金森病与特发性震颤的鉴别要点 鉴别点 帕金森病 特发性震颤 震颤类型 静止性震颤 姿势性震颤和意向性震颤 年龄 老年人(>60岁) 任何年龄 家族史 通常阴性 >60%患者呈阳性 酒精 无效 往往有效 震颤起病方式 单侧起病 双侧起病 肌张力 齿轮样肌强直 正常 面部表情 减少 正常 步态 手部摆动减少 正常或轻微不平衡 震颤潜伏期 较长(8~9秒) 较短(1~2秒) [msdmanuals.cn]
- 静止性震颤
帕金森病与特发性震颤的鉴别要点 帕金森病与特发性震颤的鉴别要点 鉴别点 帕金森病 特发性震颤 震颤类型 静止性震颤 姿势性震颤和意向性震颤 年龄 老年人(>60岁) 任何年龄 家族史 通常阴性 >60%患者呈阳性 酒精 无效 往往有效 震颤起病方式 单侧起病 双侧起病 肌张力 齿轮样肌强直 正常 面部表情 减少 正常 步态 手部摆动减少 正常或轻微不平衡 震颤潜伏期 较长(8~9秒) 较短(1~2秒) [msdmanuals.cn]
- 运动迟缓
尽管使用左旋多巴后患者的震颤有较大程度的减少,但其对于缓解运动迟缓和肌强直最为有效。 左旋多巴常见的短期不利影响 是 恶心 呕吐 头晕 常见的长期不良影响 包括 心理和精神异常(例如,谵妄与困惑,妄想,幻觉,模式 [复杂,重复,刻板的行为]) 运动功能障碍(例如运动障碍,运动波动) 幻觉和偏执最常发生在老年人和存在认知功能障碍或痴呆的患者中。 随着疾病的进展,引起运动障碍的药物剂量趋于减少。随着时间的推移,达到治疗益处的剂量和引起运动障碍的剂量趋于一致。 [msdmanuals.cn]
- 齿轮样强直
肌强直在许多患者中独立于震颤。当临床医生活动患者僵直的关节时,由于肌张力的变化,可以产生一种半节律性的抽搐,形成一种齿轮样效果(齿轮样强直)。 运动徐缓为典型症状。动作可大幅度减少(运动减少)及启动困难(运动不能)。 肌强直和运动减少可能造成肌肉疼痛和感觉乏力。患者多有面具脸(表情缺失),伴口唇微张,瞬目减少。过度流涎(流口水)可能导致残疾。语音低,伴有特征性单调,有时表现为口吃样构音障碍。 运动减少以及远端肌肉控制受损会导致写字过小症(写字母过小)以及日常生活更加困难。 [msdmanuals.cn]
- 多动
可能使用的其它药物包括金刚烷胺和多巴胺受体激动剂(作用与 多巴胺类似的药物,可刺激相同的脑细胞受体)。使用这些药物的原因是帕金森病患者的 多巴胺产生量减少。 左旋多巴可减缓肌强直,改善运动,显著减少震颤。帕金森病患者服用左旋多巴可明显改善。该药物可使许多轻症患者几乎恢复正常的活动能力,使一些已经卧床的患者恢复行走。 左旋多巴是一种 多巴胺前体。即,可在体内转化成 多巴胺。这种转化常见于基底节,在基底节,左旋多巴可帮助补偿因疾病引起的 多巴胺减少。 [msdmanuals.cn]
胃肠道
- 恶心
罗匹罗尼 0.25mg一天3次 3~4mg一天3次 最大剂量:24mg/天 缓释制剂:一天给药一次 抗胆碱能药物* 苯扎托品 0.5mg每晚 1mg 每天2次- 2mg 每天3次 口干、尿潴留、便秘、眼花 老年人多见:意识混乱、谵妄、多汗导致体温调节受损 安坦 1mg一天3次 2-5mg一天3次 选择性B型单胺氧化酶(MAO-B)抑制剂 雷沙吉兰 0.5mg,每天1次 1~2mg一天1次 恶心,失眠,嗜睡,水肿 司来吉兰† 5mg一天1次 5mg一天2次 可能加重左旋多巴所致的恶心、失眠、意识混乱及运动障碍 [msdmanuals.cn]
- 便秘
由于肠道蠕动减缓,常出现便秘。缺乏活动和左旋多巴(治疗帕金森病的主要药物)可加重便秘。 当患者站立时,血压可出现突然、明显的下降(直立性低血压)。 通常在头皮和面部出现鳞屑(脂溢性皮炎),偶尔在其它区域出现。 嗅觉缺失很常见,但可能未引起人们注意。 约三分之一帕金森病患者可出现痴呆。许多其它患者有思考障碍,但人们可能未察觉。 可能出现抑郁症,有时是在行动出现问题的几年前。随着帕金森病愈发严重,抑郁症往往会恶化。抑郁也会加剧运动问题恶化。 可能出现幻觉、妄想和偏执,尤其是在痴呆症发展的情况下。 [msdmanuals.cn]
检查
帕金森病的第一个症状通常是: 肌肉放松和休息时,手指和手会颤抖(震颤)——这是最常见的第一个症状 移动问题 - 移动缓慢且难以开始 嗅觉减弱 帕金森病的其它症状包括: 肌肉变得僵硬而难以移动 平衡、走路、站立或坐着方面的问题 眨眼或吞咽有问题 说话柔和、口吃 睡眠问题 医生诊断帕金森病的依据是: 症状和体检结果 有时需要进行测试,例如计算机断层扫描(CT扫描)或磁共振成像 (MRI) CT或MRI可以帮助医生检查是否有其它脑部疾病导致症状。 帕金森病没有治愈的方法。 [msdmanuals.cn]
治疗
如果诊断不明,医生可给予治疗帕金森病的常用药物左旋多巴。如左旋多巴治疗后症状明显改善,则帕金森病诊断可能成立。 控制症状的一般措施 物理治疗和职业治疗 左旋多巴/卡比多巴和其它药物 有时深部脑刺激 常用于治疗帕金森病的一般措施有助于患者的功能改善。 很多药物可改善患者的运动症状,疗效可持续许多年。帕金森病的主要治疗方法是 左旋多巴加卡比多巴 其它药物通常不如左旋多巴有效,但它们可能对某些人有益,特别是当左旋多巴不能耐受或不足时。然而,没有药物能治愈该疾病。 常常需要两种药物或多种药物联合治疗。 [msdmanuals.cn]
预后
前6个月每周监测全血细胞计数,后6个月每2周监测一次,此后每4周监测一次。然而,监测频率可根据WBC计数而变化。最近的证据表明pimavanserin可有效控制精神病症状,且不加重帕金森症状;同时,不需要进行药物监测。待有效性和安全性进一步确认后,pimavanserin可能成为控制帕金森病精神症状首选药物。 2-5年的治疗后,大多数患者对左旋多巴反应出现波动,症状控制可以在有效和无效之间不可预测的波动(开 - 关波动),因为左旋多巴疗效开始减弱。 [msdmanuals.cn]
预防
使用阿朴吗啡前3天及治疗开始后的前2个月给予口服曲美苄胺300mg一天3次,可预防恶心。 皮下泵给予阿朴吗啡在某些国家和地区可行;它可以在帕金森病晚期且不适合手术治疗的患者中用来代替左旋多巴泵。 选择性MAO-B抑制剂包括司来吉兰和雷沙吉兰。 司来吉兰抑制脑内分解多巴胺的两种酶中的一种,从而延长了左旋多巴的活性。在部分关症状轻微的患者中,司来吉兰有助于延长左旋多巴的有效性。司来吉兰可作为单药初始治疗,控制轻微症状;可将使用左旋多巴的时间延迟1年。 [msdmanuals.cn]