表现
脑疝临床表现特点: 小脑幕切迹疝的临床表现: ①颅内压增高:表现为头痛加重,呕吐频繁,躁动不安,提示病情加重; ②意识障碍:病人逐渐出现意识障碍,由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失,系脑干网状结构上行激活系统受累的结果; ③瞳孔变化:最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小,但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大,对光发射迟钝、消失,说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。 [med66.com]
肠管壁疝嵌顿时,由于局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略。 绞窄性疝的临床症状多较严重。 二、检查: 可行疝囊造影检查。 三、诊断: 根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。 [jbk.39.net]
脑疝形成及表现 脑疝形成及表现 脑疝类型 机制* 表现 小脑幕裂孔疝 压迫同侧的第3对颅神经 单侧瞳孔放大、固定 动眼神经麻痹 大脑后动脉受压 对侧同向性偏盲 闭锁患者在面对来自偏盲侧的视觉威胁时瞬目反射消失 压迫对侧第3对颅神经及大脑脚(被小脑幕游离缘分割形成Kemohan压迹) 对侧瞳孔放大、动眼麻痹 同侧偏瘫 同侧大脑脚受压 对侧偏瘫 最后压迫上脑干及丘脑内及周围区域 意识障碍 呼吸异常 瞳孔固定不等大 进一步压迫脑干 头眼反射消失 眼前庭反射消失 角膜反射消失 去大脑状态 大脑镰(扣带回) [msdmanuals.cn]
表现为血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达 41℃ 以上,也可体温不升高。最后呼吸停止,血压下降,心脏停搏。 枕骨大孔疝的临床表现: 枕骨大孔疝主要压迫脑干,由于位于脑干的呼吸中枢受损严重,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。瞳孔可忽大忽小。 大脑镰下疝的临床表现: 出现对侧下肢瘫痪,感觉减退,排尿障碍等症状。 10. 枕骨大孔疝的临床表现是什么? [dxy.com]
全身系统
- 疼痛
临床上常表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜,局部疼痛常轻轻微;如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、 腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步加重,如不及时处理,终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时,由于局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略。 绞窄性疝的临床症状多较严重。 二、检查: 可行疝囊造影检查。 [jbk.39.net]
患者在咳嗽时, 协助患者按压住伤口,鼓励咳嗽,咳痰 2.心理护理:向患者解释疼痛的原因,给予患者听音乐,或与家属聊天,分散疼痛的注意力,以减少疼痛 3.必要时,遵医嘱在术后6小时后,给予止痛药 O:疼痛有所缓解(05-17 21:30) 护理诊断 05-16 15:30 P:潜在并发症:伤口出血,感染与手术有关 I:1.嘱患者多卧床休息,膝下垫软枕,减少腹壁张力 2.防止剧烈咳嗽:多注意保暖,指导患者在咳嗽时用手按压住和保护好切口,以免伤口出血 3.保持排便通畅:多食粗纤维易消化的食物,避免用力排便 [pptok.com]
- 腹股沟疝
PPT预览 PPT内容 腹股沟疝 本节学习的目的和要求 掌握腹股沟区的解剖层次及腹股沟管解剖;掌握腹股沟疝的检查方法、诊断与鉴别诊断掌握特殊临床类型疝:嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则;熟悉腹外疝的概念;腹股沟疝的治疗原则和手术方法了解无张力疝修补的概念、方法和手术要点;了解腹外疝特别是腹股沟疝的特点; 腹外疝的概念和分类 凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。腹股沟疝发生率最高,股疝次之. [pptok.com]
四、论坛内容 (一)腹腔镜腹股沟疝日间手术常见问题的思考与处理体会——尹晖明教授(湖南省直中医医院) (二)青少年腹股沟疝的手术方式选择的指南解读——王永副教授(四川大学华西医院) (三)腹股沟疝日间手术在我院的试行——赵永灵教授(华中科技大学协和深圳医院) (四)腹腔镜巨大腹股沟疝诊治——刘嘉林教授(深圳市第三人民医院) (五)腹腔镜下完全腹膜外技术疝修补个人心得体会——张坤杰副教授(河南中医学院第一附属医院) (六)隐疤痕耻骨上入路单孔TEP体会——李茂林副教授(深圳市福田区第二人民医院 [wjw.sz.gov.cn]
三、 临床特色介绍 1、腹股沟疝的无张力修补术 自1999年起在国内较早开展腹股沟疝的无张力修补术,能够采用开放和微创腔镜等多种手术方法进行腹股沟疝的无张力修补手术,开放术式包括疝环充填、Lichtenstein、MK、Nyhus术等,腔镜术式包括TEP、TAPP和IPOM等,采用的假体材料包括合成补片与生物补片等。中心年腹股沟疝手术量超过两千例,手术效果好,患者恢复快,复发率低于1%,其它各种术后并发症发生率均低于国内平均水平。 [shsmu.edu.cn]
疝与腹壁外科 学术地位 国家临床重点专科建设项目(普通外科) 技术优势 以陈建民教授为首的郑州大学第一附属医院疝和腹壁外科是一个独立的专业技术团队,主要从事疝和腹壁外科专业疾病的临床诊治和研究。在河南省率先开展无张力疝修补术,复发率低,疼痛轻微,术后恢复快,效果好;对腹股沟疝病因的基础研究处全国领先地位;腹股沟疝的发病状况及病因研究填补了国内空白;对腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝、脐疝、白线疝、腹壁造口旁疝、腹壁肿瘤等疾病的诊治有较为丰富的经验。 [fcc.zzu.edu.cn]
- 外科手术
(七)疝病外科专业化体会——陈金元副教授(深圳市龙华区人民医院) (八)腹股沟疝外科的泌尿生殖问题——李亮副教授(中山大学附属第七医院) (九)痔手术后出血的常见原因与处理——王东主任医师(深圳市人民医院) (十)PPH致肛门狭窄一例——杨晓东主任医师(深圳市人民医院) (十一)乳腺癌改良根治术致腋静脉损伤一例——王先明主任医师(深圳市第二人民医院) (十二)外科手术风险与防范——鲍世韵主任医师(深圳市人民医院) 五、收费标准 此次活动免注册费。 [wjw.sz.gov.cn]
健康宣教 术前宣教 1.按外科手术前一般护理 2.术前2周禁止吸烟,气管炎,支气管炎,慢性咳嗽等及时治疗控制 3.注意保暖,防止感冒咳嗽 4.多食粗纤维食物,保持大便通畅 5.术前排空膀胱,以利手术 健康宣教 术后宣教 1.按外科手术后一般常规护理 2.术后平卧位,膝下垫枕,使关节屈曲,阴囊抬高 3.饮食:术后6小时可进食流质或半流质,第二天可多食粗纤维易消化普食,保持大便通畅,若有便秘遵医嘱给予通便药物 4.保持会阴部清洁干燥,防止切口感染 5.注意保暖,防止受凉引起咳嗽 6.术后卧床休息3天, [pptok.com]
专家简介:赵凤林 北京朝阳医院西院 疝和腹壁外科,副主任医师 副教授,医学博士,从事腹部外科与微创外科20余年,医学理论精熟,临床经验及手术经历丰富,手术技术精湛。 腹部各种手术后,肚子上的切口虽然愈合了但是却起了个“包”,有时候甚至会有疼痛,这是怎么回事呢?又要怎么治疗呢? 1、患者手术后,刀口那里会鼓一个包,这个包是什么?为什么会鼓包? 这其实是出现了切口疝,切口疝是腹部手术后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝,发生率为2.0%~11.0%。 [cn-healthcare.com]
- 无力
当颅内病变继续发展, 使颅内压力继续增高, 增高到颅内再无余地可以代偿时, 脑疝即形成。在此阶段全脑的病变较前驱期又有加剧, 但尚能通过一系列的调节机制来继续维持生命。此时所见的症状, 一方面是由颅内压增高所致的全脑缺氧和疝出脑部所致的脑干局部损害共同引起, 如昏迷加深、肌张力改变、呼吸再加深或减慢, 血压再升高而脉搏减慢, 体温再升高等; 另一方面则为疝出脑部所引起的局限性症状, 如小脑幕切迹疝时所见的动眼神经及中脑脚受损害后反映出来的症状等。 [yangsheng.120ask.com]
小脑幕切迹疝的临床表现: (1) 颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛,与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重,并有烦躁不安。 (2) 瞳孔改变:初起时患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情发展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接及间接对光反射均消失。此外,患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续恶化,则可出现双侧瞳孔散大,对光反射消失,此时病人多已处于濒死状态。 (3) 运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹。 [dxy.com]
呼吸
- 咳嗽
患者在咳嗽时, 协助患者按压住伤口,鼓励咳嗽,咳痰 2.心理护理:向患者解释疼痛的原因,给予患者听音乐,或与家属聊天,分散疼痛的注意力,以减少疼痛 3.必要时,遵医嘱在术后6小时后,给予止痛药 O:疼痛有所缓解(05-17 21:30) 护理诊断 05-16 15:30 P:潜在并发症:伤口出血,感染与手术有关 I:1.嘱患者多卧床休息,膝下垫软枕,减少腹壁张力 2.防止剧烈咳嗽:多注意保暖,指导患者在咳嗽时用手按压住和保护好切口,以免伤口出血 3.保持排便通畅:多食粗纤维易消化的食物,避免用力排便 [pptok.com]
胃肠道
- 腹胀
膈是将胸部与腹部分开的肌肉,可以帮助呼吸。食管是连接喉咙和胃的管道,从膈穿过。 如果您 50 岁以上、超重或吸烟,则更有可能患上食管裂孔疝 有些患者无症状,或只有烧心等轻微症状 另一些人有更严重的症状,如胸痛、腹胀、打嗝和吞咽困难 治疗措施包括用药缓解症状;罕见情况下,如果药物治疗无效,则需手术 Understanding Hiatus Hernia 食管裂孔疝是部分胃底穿越膈肌所致。 [msdmanuals.cn]
腹胁支满。癃闭。少气。泄利。四肢不举。实即身热目眩痛。汗不出。目KT KT 。膝痛筋挛。不可屈伸。穴曲泉治 疝有四种。肠 卵胀难灸。气 水 针灸易治。卵偏大。上入腹。穴三阴交。灸随治卵偏大 疝。穴关元灸百壮。大敦随年壮。横骨边二七壮(夹茎是)。 治疝。穴石门 阴交治寒疝。下至腰脚。如冷水。水伤诸疝。按之在膝上。状如伏兔。下寒痛。腹胀满厥。少气及卒疝小腹痛。内痿气少。腰如冷水。小腹胀。腰以下伏兔上。寒如冷水。穴阴市 肝俞治寒疝。阴偏肿痛。穴合阳治寒疝。小腹胀。上抢胸胁。穴然谷治疝气下坠。 [zysj.com.cn]
检查
二、检查: 可行疝囊造影检查。 三、诊断: 根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。 [jbk.39.net]
胸部 X 光检查 钡餐 X 光检查 有时需要上消化道内镜检查 医生一般可通过胸部X光检查看到大食道裂孔疝。或者,患者需接受 X 光检查之前喝下钡液(钡餐)。钡可使食管显影,从而更容易观察到异常。 在上消化道内镜检查过程中也可观察到疝气。在上消化道内镜检查中,医生使用一根柔性导管(称为内镜)检查食管。 采取预防或治疗胃酸反流的措施 有时使用一种质子泵抑制剂 有时进行手术 无症状的滑动性食管裂孔疝不需要治疗。 [msdmanuals.cn]
食管裂孔疝手术治疗前需要做哪些检查? 和其他手术一样,食管裂孔疝也需要常规的术前化验,如血常规、大便常规、凝血功能,心电图等。 此外还有以下项目,如: 肺功能检查:高龄、有慢性支气管炎病史、经胸、或者腹腔镜手术者建议做此检查; 心脏彩超:高龄、心电图有异常或既往心脏病病史者应做此检查; 胃镜:明确食管裂孔疝的检查之一,必做; 上消化道造影:确诊食管裂孔疝的检查项目之一,必做项目; 胸部 CT:经胸手术方式应做此项目,评估手术风险 4. 哪些病人需要进行食管裂孔疝修补手术治疗? [dxy.com]
HCC 诊断的方式一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。 血清学检查 1. AFP(甲胎蛋白) AFP 是目前诊断 HCC 最常用且重要的方法,诊断标准为 AFP ≥ 400ng/ml,排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。但是其特异性和敏感性仍不尽如人意。约 30% 的 HCC 患者 AFP 正常,其他疾病如慢性肝病、妊娠等情况,AFP 也会升高。 2. [zhshfb.yywkt.com]
预后
在预后上, 如果我们能在颅内压增高代偿阶段除去引起脑疝的病变, 则病人预后大都较好; 如果能在脑疝形成阶段积极地抢救病人, 绝大多数病人也会得以挽救; 在失代偿期如果采取积极抢救措施, 部分病人仍有挽回希望, 切不可丧失信心。 四、脑疝患者吃什么好 一、脑疝患者吃什么好 宁神排骨汤 原料:黄芪 10 克,淮山药 20 克,玉竹 25 克,陈皮 2 克,百合 20 克,桂园肉 15 克,枸杞子 10 克,猪排骨 300 克或整鸡一只,食盐。 [yangsheng.120ask.com]
AFP 异质体 检测 AFP 异质体(AFP-L1,AFP-L2,AFP-L3)有利于提高诊断率,临床研究结果发现 AFP-L3 在诊断 HCC 方面特异性优于 AFP,另外,AFP-L3 与 AFP 的比值在预后判断方面有一定的临床意义。 3. [zhshfb.yywkt.com]
答:关键在于预防小脑幕切迹疝形成。一旦有脑疝的表现,应求早期诊断。根据其出现的典型症状,诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重,虽经积极抢救,预后不良。对有颅内压增高的患者,着重解除病因,如手术清除颅内血肿,切除脑瘤;梗阻性脑积水应立即进行脑室穿刺,并同时经静脉注射甘露醇溶液脱水治疗。脑疝患者在病灶被切... 教育/科学 1个回答 推荐 问: 小脑幕切迹疝的表现症状是什么? [iask.sina.com.cn]
[…] pH值监测对于食管裂孔疝患者食管胃酸反流程度的判断至关重要,进而对手术干预及预后进行评估,但pH值监测不能单独作为食管裂孔疝的诊断方法。 六、食管裂孔疝的治疗:“先礼后兵” 食管裂孔疝,由于解剖结构已发生改变,目前没有药物能纠正食管裂孔疝。内科药物治疗旨在控制症状,治愈食管炎,改善胃肠动力。滑动型食管裂孔疝一般采用内科保守治疗即可,严重者需选择手术治疗。 在过去,考虑食管旁疝易出现窒息、绞窄等严重并发症的风险,临床上建议所有食管旁疝均应早期发现、早期手术治疗。 [news.medlive.cn]
病因
主题资源 这种疾病通常病因不明,但年龄、肥胖和吸烟是常见致病因素。 一些患者无症状或者仅有轻微的不适,如反流、不消化等,然而某些患者会有明显症状如胸痛、腹胀、嗳气以及吞咽困难。 诊断依据是钡餐 X 光检查的结果,有时也会参考上消化道内镜检查的结果。 治疗目的在于减轻症状,有时通过使用药物,极少需手术治疗。 食管是从喉咙(咽)至胃的中空管道。 腹腔内任何结构经膈肌(将胸腔与腹腔隔开的一层肌肉)隆起(疝出)称为膈疝。正常时,膈肌有使食管通过的裂孔。 [msdmanuals.cn]
确诊后根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因。若难以确诊或虽然确诊而病因无法去除时,可采取姑息性手术,即暂时通过引流脑脊液等方法降低颅内压。 16. 脑疝要用什么药物? 脑疝时颅内压急剧上升,当务之急是组织脱水,减少颅内水分,临床常用甘露醇、呋塞米、尿素山梨醇或尿素转化糖等脱水,也可用人血清白蛋白减轻脑水肿,降低颅内压。 生命体征平稳后可用激素,有助于缓解颅内压增高。 17. 脑疝为什么要用亚低温治疗? [dxy.com]
病因 腹股沟直疝绝大多数属后天 性,没有先天发生的。 主要病因是腹壁发育不健全、 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。 临床表现 主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形,多无疼痛及其它不适。当站立时,疝块即刻出现,平卧时消失。肿块不进入阴囊。 由于直疝颈部宽大,极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹 壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环,让病 人起立咳嗽,仍有疝块出现,可与斜 疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧 互相接近。 治 疗 直疝多采用手术疗法。 [pptok.com]
腹壁切口疝的病因和病理 2.1 病因 腹壁切口疝的病因是复杂和多样的,包括患者自身和与原手术相关的两方面因素。 无法改变或不易改变的因素:患者的年龄、体重、营养状况及是否患有基础疾病等。如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功能低下及长期吸烟等因素均不利于手术切口的恢复。 手术时切口缝合关闭技术和缝合材料使用不当。 术后出现切口的血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等。 术后早期的持续性腹胀和突然的腹内压增高,如炎性肠麻痹和剧烈咳嗽等。 [news.medlive.cn]
预防
食管旁食管裂孔疝可行手术预防嵌顿绞窄,可经胸腔或腹腔镜完成手术,也可行开腹手术。通过胸部或腹部的小切口插入细装置和小摄像头(胸腔或腹腔镜)完成手术,或者可能需要进行开腹手术。 注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版 © 2019 Merck Sharp & Dohme Corp.,系美国新泽西州凯尼尔沃思 Merck & Co., Inc. 的子公司) 此页对您是否有帮助? [msdmanuals.cn]
术前预防性抗生素的使用:预防性应用抗生素可明显降低腹部手术切口疝的感染率,特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复发切口疝患者。 手术后处理: 术后应用抗生素:根据经验和细菌学监测指标进行调整,持续时间应根据患者情况而定。 术后应加用腹带包扎3个月或更长时间以确保切口的完全愈合。术后早期患者可在床上活动,2~3d后可下床活动。但术后早期禁止剧烈活动和重体力劳动。 6. 版本与更新 本指南在2014年完成和发布,故称之为“腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)”。 [news.medlive.cn]