表现
3.黄疸:一般在晚期出现。常因肝细胞损害而引起,少数由于肿瘤压迫、侵犯肝门附近的胆管、癌组织脱落引起胆道梗阻所致。少有深度黄疸。 4.腹水:约半数病人有之。由于门脉高压,门脉瘤栓亦可参与。蛋白含量高。可发现恶性细胞,须与腹膜细胞鉴别。可为血染,癌肿破裂引起血腹,可隐袭性发生或作为一种急腹症。 5.恶性肿瘤的全身性表现:发热、食欲不振、疲乏、营养不良、进行性消瘦和恶病质等。 6.伴癌综合症:可有血液、内分泌、代谢等多方面的表现(表4),但仅少数病人有之。 [yangsheng.120ask.com]
这是由于临床表现时疾病的晚期和有限的治疗选择。治疗选择分为五大类:手术干预,包括肿瘤切除和肝移植,经皮干预,包括乙醇注射和射频热消融,经动脉介入治疗包括栓塞和化疗栓塞,放射治疗和药物以及基因和免疫疗法。这些治疗策略已经部分地在作为治疗建议基础的随机对照临床试验中进行了评估。 虽然手术,经皮和经动脉介入治疗对疾病有限(1-3个病灶,直径<5 cm)和补偿性潜在肝病(肝硬化Child A)的患者有效,但在诊断时超过80%的患者存在多中心HCC和晚期肝病或合并症,限制治疗措施,以获得最佳支持治疗。 [huayinyiliao.com]
全身系统
- 腹水
4 患者有肝性脑病(任一等级)或具有临床意义的腹水病史或目前患上述疾病。具有临床意义的腹水定义为因肝硬化所导致的CTCAE >1级腹水。接受稳定医学治疗方案(?3个月)控制腹水的患者,如果经临床检查证明没有需要进一步干预的腹水证据,则有资格参加本研究。 5 患者持续存在或近期出现(随机分组前≦6个月)肝肾综合征。 6 患者既往接受过肝移植。 六、研究中心所在省份及城市(具体启动时间以后期咨询为准) *以上临床试验信息摘自国家药品监督管理局药品审评中心临床试验登记与信息公示平台* [ctrecruit.cn]
- 不适
UNOS允许超出米兰标准的患者通过一些治疗降低分期,即通过降低肿瘤负荷达到米兰标准使原本不适合肝移植的患者适合肝移植。边缘供肝和活体捐肝的使用扩大了可供移植器官的数量。然而,器官供体和等待移植的患者之间的人数差距仍然是肝移植的主要限制因素。 肿瘤消融 消融术被推荐用于BCLC 0期或A期不适合切除术的肝癌患者[27,29]。主要的方法是影像引导下的经皮射频消融术,通过诱发肿瘤内部高温的方式实现肿瘤坏死。肿瘤坏死程度与肿瘤大小呈负相关,当肿瘤直径>3 cm时,坏死程度显著降低。 [zhuanlan.zhihu.com]
治疗的适应证和应用范围应该细化,如果患者不适合接受一线治疗,那么他们可以接受下一个阶段的治疗方案(治疗方案迁移概念)。非肝硬化的肝癌治疗遵循相同的原则,但疗效和结果难以预料。 4、要点总结: (1)关于肝细胞癌(HCC)的新概念 肝细胞癌(HCC)是肝硬化患者的主要死因。 对于肝癌,不仅每个病人各有不同,而且同一病人不用部位的肿瘤也各有不同。 由于各种潜在的肝脏疾病(微环境的性质)和病人背景,肿瘤的遗传学也各有不同。因此,目前没有统一的遗传工具。 [oncol.dxy.cn]
- 发热
【关键词】肝细胞癌;CT;影像表现 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)01-0037-02 原发性肝细胞癌是肝脏最常见的恶性肿瘤,临床上肝癌的症状包括肝痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、腹部包块、发热和黄疸等。选取2014年1月~2015年3月收治的原发性肝细胞癌患者40例CT诊断影像表现分析如下。 [chinaqking.com]
- 体重减轻
患者会有腹痛、体重减轻和自感右上腹有块状感。 医生的诊断需要依据血液检查和影像学检查。 除非早期诊断,否则预后极差。 肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的一种类型。它常发生于有严重肝脏瘢痕形成(肝硬化)的患者。 与美国相比,非洲和东亚特定地区的肝细胞癌更为常见,是常见死因之一。在这些地区,许多人患有慢性乙肝病毒感染。这种病毒在体内的存在使肝细胞癌的发生风险增加了 100 倍以上。乙肝可导致肝硬化,也可诱发肝细胞癌,但是无论发生肝硬化与否,无论感染是急性或是慢性,它都可以导致肝细胞癌的发生。 [msdmanuals.cn]
使用索拉菲尼的副作用是手足皮肤反应(8%-16%),腹泻(8%-9%)、体重减轻、疲劳、低磷血症。 目前索拉菲尼正在开始的临床研究包含作为早期肝细胞癌手术后的辅助用药,与化疗联合治疗中期肝细胞癌,与厄洛替尼/阿霉素联合治疗晚期肝细胞癌。 瑞戈非尼 瑞 戈非尼是口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂,能阻断肿瘤细胞增殖、抑制肿瘤血管生成,调控肿瘤微环境等作用。2016年ESMO第18届世界消化道肿瘤大会 上,公布了瑞戈非尼治疗肝癌的III期临床数据。 [zhuanlan.zhihu.com]
肝脏、胆汁和胰腺
- 黄疸
3.黄疸:一般在晚期出现。常因肝细胞损害而引起,少数由于肿瘤压迫、侵犯肝门附近的胆管、癌组织脱落引起胆道梗阻所致。少有深度黄疸。 4.腹水:约半数病人有之。由于门脉高压,门脉瘤栓亦可参与。蛋白含量高。可发现恶性细胞,须与腹膜细胞鉴别。可为血染,癌肿破裂引起血腹,可隐袭性发生或作为一种急腹症。 5.恶性肿瘤的全身性表现:发热、食欲不振、疲乏、营养不良、进行性消瘦和恶病质等。 6.伴癌综合症:可有血液、内分泌、代谢等多方面的表现(表4),但仅少数病人有之。 [yangsheng.120ask.com]
【关键词】肝细胞癌;CT;影像表现 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)01-0037-02 原发性肝细胞癌是肝脏最常见的恶性肿瘤,临床上肝癌的症状包括肝痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、腹部包块、发热和黄疸等。选取2014年1月~2015年3月收治的原发性肝细胞癌患者40例CT诊断影像表现分析如下。 [chinaqking.com]
胃肠道
- 腹痛
通常肝细胞癌的首发症状是腹痛、体重减轻和右上腹可扪及肿块,长期肝硬化的患者病情可能意外加重。还可能出现发热。偶尔,首发症状表现为突发腹痛和休克(危险的低血压),它是由肿瘤破裂或出血引起的。 体检 血检和影像学检查 肝细胞癌的早期诊断很困难,因为初期症状并不能提供很多诊断线索。如果医生触到肿大的肝脏,或者因其他目的而进行的影像学检查提示右上腹部有包块,医生应怀疑此癌的可能,特别是在长期肝硬化患者中。不过,筛查项目可让医生在患者出现症状前发现这种癌症。 [msdmanuals.cn]
梗死可导致腹痛,但很少发生肝破裂。当存在>1个的FNH病灶时,患者常有系统性异常血管生成的特征,包括肝血管瘤、颅内病变(血管畸形、脑膜瘤、星形细胞瘤)和肌性大血管发育不良。 大多数FNH呈单发、实性、分叶状结节。肝表面的病变可能突破肝包膜。切面境界清楚,但无包膜,颜色比周围肝组织苍白。经典的FNH是由中心星状瘢痕和围绕于周围的实质小结节所组成的。尽管大多数病变的颜色比周围肝组织苍白,但存在一类较少见的毛细血管扩张型,有明显充满血液的管腔。 2/3 首页 上一页 1 2 3 下一页 尾页 [xctmr.com]
- 食欲不振
5.恶性肿瘤的全身性表现:发热、食欲不振、疲乏、营养不良、进行性消瘦和恶病质等。 6.伴癌综合症:可有血液、内分泌、代谢等多方面的表现(表4),但仅少数病人有之。以低血糖症和红细胞增多症较多见,还有高血钙、高血脂等,对肝肿大且伴有这类表现的病人,应警惕肝细胞癌的存在。 四、肝细胞癌的治疗措施 1.有症状的肝细胞癌病人确诊后的存活期多数仅约3个月,1年存活率仅44%。偶有生长缓慢的肝细胞癌,可生存2—3年甚至更久。大块型较结节型为差。血清胆红素高、白蛋白低的预后更差。 [yangsheng.120ask.com]
检查
体检 血检和影像学检查 肝细胞癌的早期诊断很困难,因为初期症状并不能提供很多诊断线索。如果医生触到肿大的肝脏,或者因其他目的而进行的影像学检查提示右上腹部有包块,医生应怀疑此癌的可能,特别是在长期肝硬化患者中。不过,筛查项目可让医生在患者出现症状前发现这种癌症。 如果疑诊肝细胞癌,需要做以下检查: 血液甲胎蛋白 (AFP) 的检测: 这种蛋白质正常情况下是由胚胎产生,到1岁时其水平下降。大约一半的肝癌患者的甲胎蛋白是升高的。 体检: 医生在行右上腹触诊时,可触及肿大的肝脏或者包块。 [msdmanuals.cn]
咨询标题:肝细胞癌手术后的治疗 疾病: 肝细胞癌 病情描述: 检查及化验: 5月28日,单位体检时B超发现左肝占位性病变,立即经过同仁医院-北医医院-中日医院CT、核磁检查,6月10日在中日医院做腹腔镜胆囊和左叶肝部肿瘤切除,6月17日拆线出院,中日医院的病理报告出来后,写明是“肝细胞癌”。现在正在家中休养。待7月10日术后一个月时再去中日医院复查。 [haodf.com]
3个月)控制腹水的患者,如果经临床检查证明没有需要进一步干预的腹水证据,则有资格参加本研究。 5 患者持续存在或近期出现(随机分组前≦6个月)肝肾综合征。 6 患者既往接受过肝移植。 六、研究中心所在省份及城市(具体启动时间以后期咨询为准) *以上临床试验信息摘自国家药品监督管理局药品审评中心临床试验登记与信息公示平台* [ctrecruit.cn]
行肝部CT扫描检查。 1.2 方法 扫描前空腹口服500~800ml l%~2%的泛影葡胺水溶液或白开水。按设计范围依次扫描,一般选用层厚10mm,层距10mm。肝脏CT检查,常规应行增强扫描。其作用:①进一步发现病变,提高病变的检出率。②根据其增强特点,利于确定病变性质,有助于定性诊断及鉴别诊断[1]。③根据所显示的肝内血管解剖,可鉴别平扫图像上的血管断面、扩张的肝内胆管断面,还是小结节病变。④增强扫描图像上,可进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。 [chinaqking.com]
活检
- 肝活检
例如,偶尔可闻及冲击声(肝血管杂音,由血液在肿瘤内血管流动,冲击血管壁引起)和沙沙声(摩擦音,是由于肿瘤摩擦肝脏表面和周围结构所引起)。 影像学检查: 腹部超声、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)可检出肝细胞癌。CT和MRI往往比超声更加精准。在做 CT 或 MRI 之前,可向静脉中注射造影剂。造影剂会让存在的异常病灶更易被观察到。 如果诊断依然不能明确,肝活检(通过针刺取一小块肝组织样本在显微镜下检查)可确诊。为提高肝活检的准确性,医生常常会在超声或CT的引导下穿刺。 [msdmanuals.cn]
〖肝活检〗 HCC的明确诊断依赖于病变的组织学检查,尤其是在AFP阴性的患者。用22号细针超声或CT引导下经皮穿刺活检可以提供足够诊断的组织,并且出血或肿瘤沿着穿刺道种植的危险性最小。但在AFP水平明显增高而可能适于进行HCC切除或肝移植的患者,并不推荐肝活检来评价术前肿瘤细胞播散的残留风险。 【大体观察】 HCC的大体特点随肿瘤大小和有无肝硬化而变化。总的来说,多数与肝硬化相关的HCC趋向于呈膨胀性生长,伴有纤维包膜和肿瘤内分隔,而无肝硬化的HCC趋向于呈巨块型和无包膜。 [xctmr.com]
治疗
疾病进展的时机和类型影响治疗后的生存,可以作为预测指标。 3、治疗:目前的挑战和未来的展望 肝癌的治疗目标是提高生存率和生活质量。新兴技术是否能改善生存率,作为治疗的建议需要大量的研究来支持。 对于那些晚期患者,局部治疗手段的开发(消融,栓塞后化疗/放疗),可能会诱发肿瘤坏死,改善存活率和索拉非尼的功效。 治疗的适应证和应用范围应该细化,如果患者不适合接受一线治疗,那么他们可以接受下一个阶段的治疗方案(治疗方案迁移概念)。非肝硬化的肝癌治疗遵循相同的原则,但疗效和结果难以预料。 [oncol.dxy.cn]
化疗在晚期HCC治疗中的效益尚不明了,其中多柔比星是最常用的化疗药物之一,其缓解率在20%左右。然而,Ⅲ期的CALGB却未能证实多柔比星联合索拉非尼的效果优于单用索拉非尼的效果,再者的OS中位值分别为10.5个月与9个月。 二线治疗 (1)靶向治疗 长期以来,索拉非尼是晚期HCC治疗的唯一药物,但一旦患者病情出现进展,或对索拉非尼出现不耐受性,医师则往往拿不出标准的治疗方案。 [antpedia.com]
2 患者曾接受过索拉非尼治疗至少14天,并于随机分组前≥14天终止索拉非尼治疗。 3 患者在索拉非尼治疗期间或停药之后或尽管接受适当的管理和支持治疗,但仍因不耐受而终止索拉非尼治疗之后,发生经影像学证实的疾病进展。 4 患者曾接受索拉非尼作为晚期HCC唯一的全身性治疗。 5 据实体瘤疗效评价标准(RECIST)版本1.1(Eisenhauer et al. 2009),患者具有? 1处既往未接受过局部治疗的可测量病灶。 [ctrecruit.cn]
病因
在肝硬化患者的肝癌的风险取决于基础肝病(图的活性,持续时间和病因学。临床和生物学变量(年龄,抗-HCV阳性,PTT和血小板计数)允许进一步鉴定具有最高HCC发展风险的肝硬化患者的子集。病因,例如B型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒感染,HBV感染和黄曲霉毒素B1 ,HBV / HCV感染和醇或糖尿病,或HCV感染和肝脂肪变性,增加了HCC发展的相对风险。此外,隐匿性HBV感染(仅抗HBc阳性)承载显著HCC风险。一般而言,HCC在男性中比在女性中更频繁,并且发病率随着年龄而增加。 [huayinyiliao.com]
二、肝细胞癌的病因有什么 肝细胞癌可由于多种病因引起,当前在我国HBV感染是最重要的。 (一) 乙型肝炎病毒(HBV)感染和其它病因:在肝细胞癌多种病因中,当前在我国乙型肝炎病毒感染是最重要的。其它病因大多作为乙型肝炎病毒感染的协同因素,但亦有少数肝细胞癌可能与乙型肝炎病毒感染完全无关。 1.乙型肝炎病毒:当前在我国的肝细胞癌病人中多数可检出HBsAg,HBsAg(一)的肝细胞癌也多能在肝内检出乙型肝炎病毒DNA。在我国,肝细胞癌是乙型肝炎病毒感染的常见并发症。 [yangsheng.120ask.com]
医生会对肝硬化患者开展定期筛查,无论其病因为何。筛查通常包含每 6 或 12 个月进行一次超声检查,有时行甲胎蛋白水平测定。 在美国,大多数肝细胞癌患者存活时间都不会超过几年,因为在发现时就已经处于晚期了。筛查和早期诊断可以提高预后。如果肿瘤较小且没有转移,可进行肝移植,患者通常可存活多年。 手术或肝移植 射频消融、化疗栓塞或内照射治疗 肝细胞癌的治疗取决于癌症的恶性程度。局限于肝脏的小肿瘤可以用肝移植治疗。 只有进行肝移植或行手术外科切除肿瘤才可以有治愈的希望。 [msdmanuals.cn]
流行病学
本文综述了肝细胞癌的主要基因改变、关键流行病学特征和循证治疗方法。 图1 2018年全球肝癌流行病学 数据来自国际癌症研究机构 (2018年10月10日)。图1A和图1B分别表示肝癌的发病率和患病率,图1C表示肝癌患者死亡率,数据以每100000人中的年龄标准化比率(ASR)表示;图1D为全球所有癌症新发病例和死亡病例的估计数。来源nejm.org 壹丨分子发病机制 慢性肝病患者存在持续性的肝脏炎症、纤维化和肝细胞的异常再生。 [zhuanlan.zhihu.com]
预防
接种疫苗和抗病毒治疗是有利的干预措施。但如果在出现肝硬化之后再开始抗病毒治疗,预防性功效将消失。长期的干扰素治疗并不能降低肝癌的风险。二甲双胍,普萘洛尔和维甲酸的预防性功效需要前瞻性研究的证实。 在这篇综述中,我们描述了三个主要领域的进展和未来的挑战:肿瘤发展过程中的分子事件,肿瘤预后的预测因子和目前的治疗方案。 肝癌的分子生物学研究现状 分子医学被寄予极大的希望,因为如果能揭示癌症的分子起源,将给治疗带来极大的好处。 [oncol.dxy.cn]
1 血管内介入治疗 1.1 经导管肝动脉化疗栓塞术 经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前中晚期HCC治疗的主要方法,原理是通过栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死、缩小,有助于二期切除:同时抗肿瘤药物可在肿瘤局部缓慢释放发挥化疗作用,但起主要作用的是栓塞,此外,对于小肝癌的疗效亦肯定,可与外科切除相媲美,主要适应证:外科无法根治性切除且肝功能尚好,无门脉主干癌栓;肿瘤体积不超过全肝70%;拟二期切除者;外科术后预防性治疗等 [gi.dxy.cn]