表现
婴儿可能无法获得适当体重增长,或者有时出现体重下降。 临床评估 通常行上消化道(GI)造影 有时需食道pH监测或内镜检查 容易吐奶的婴儿,生长正常,没有其他症状(有时也被称为“快乐的吐唾沫”)考虑胃食道反流,不需要进一步评估。 因为吐奶是如此普遍,大多数有着严重疾病病史的婴儿都有吐奶史。婴儿出现反流以外症状的危险信号包括剧烈呕吐,腹胀,呕吐物含有血液或胆汁,发热,体重不增,大便带血,持续性腹泻,以及发育异常或神经系统表现(如囟门膨出,癫痫发作)。 [msdmanuals.cn]
全身系统
- 体重增加
可采取若干措施减轻胃食管反流: 抬高床头 避免可引起症状或刺激胃酸分泌的药物和食物 睡前 3 小时不进食 减轻体重 入睡时,头高于床面约15厘米(约6英寸)有助于防止夜间睡眠时酸反流入食管。应该避免吸烟和可引发症状的药物。也应该避免咖啡、酒精、高脂肪食物、含酸的饮料(如橘子汁、可乐、含醋的沙拉酱)和其他可强烈刺激胃产酸或引起胃排空延迟的物质。患者应避免在睡前 3 小时进食。超重以及近期体重增加者应减肥。 [msdmanuals.cn]
耳
- 耳痛
耳痛、咽喉痛、颈部淋巴结肿胀、排尿时疼痛、侧面(侧腹)痛或流涕 医生的检查 有时根据怀疑的原因进行其他检查 阑尾炎 最初全身不适和中腹部不适,随后疼痛转移到右下腹部 然后出现呕吐、食欲不振和发热 腹部超声检查或 CT 检查 肿瘤或损伤引起的颅内压增高(颅内高压) 夜间因疼痛醒来或早上醒来时头痛 头痛逐渐加重,咳嗽或排便时加重 有时视力改变,走路、说话或思考困难 脑部 CT 周期性呕吐 呕吐反复发作,各发作周期之间状况良好 常发与呕吐相关的头痛 常有偏头痛家族史 医生的检查 有时进行相关检查,以排除呕吐反复发作的其他原因 [msdmanuals.cn]
呼吸
- 咳嗽
病因 (按最常见到最不常见的顺序列出) 一般特征* 检查 婴儿 胃肠炎 通常伴发腹泻(很少带血) 有时发热 有时,近期与感染者(如日托中心人员)接触、与宠物动物园中的动物接触(可能在此感染大肠埃希氏杆菌)或与爬行动物(可能感染沙门氏菌)接触,或者近期食用过未煮熟、受污染的食物或受污染的水 医生的检查 有时进行检查和粪便培养 胃食管反流 喂食后出现症状,包括烦躁、吐奶、弓背、哭闹或这些症状一起出现 有时在躺下时咳嗽、体重增长不良或两种情况都出现 医生的检查 有时用药物治疗以抑制胃酸产生(如果症状缓解 [msdmanuals.cn]
- 喉咙痛
胸部中间出现烧灼痛或不适(称为烧心),多发生在饭后 口内有苦味 喉咙痛、声音嘶哑、咳嗽或感觉喉咙有肿块 如果饭后很快躺下,可能会感觉症状加重。 随着时间的推移,酸反流会伤害食管,并导致: 长期炎症(食管炎) 溃疡(开口疮) 食管狭窄(食管缩窄) 食管内有可能癌变的异常细胞(称为巴雷特食管) 胃食管反流病也会影响喉、气管和肺。 [msdmanuals.cn]
- 咽喉痛
耳痛、咽喉痛、颈部淋巴结肿胀、排尿时疼痛、侧面(侧腹)痛或流涕 医生的检查 有时根据怀疑的原因进行其他检查 阑尾炎 最初全身不适和中腹部不适,随后疼痛转移到右下腹部 然后出现呕吐、食欲不振和发热 腹部超声检查或 CT 检查 肿瘤或损伤引起的颅内压增高(颅内高压) 夜间因疼痛醒来或早上醒来时头痛 头痛逐渐加重,咳嗽或排便时加重 有时视力改变,走路、说话或思考困难 脑部 CT 周期性呕吐 呕吐反复发作,各发作周期之间状况良好 常发与呕吐相关的头痛 常有偏头痛家族史 医生的检查 有时进行相关检查,以排除呕吐反复发作的其他原因 [msdmanuals.cn]
- 声嘶
胃食管返流病也会引起耳痛、声嘶、打嗝以及鼻窦炎。如果食管受到明显的刺激(食管炎),还会引起出血,而导致缺铁性贫血。在另外一些患儿中,食管炎会导致瘢痕组织形成,使食管变窄(狭窄)。 钡餐检查 食道 pH 值探头或阻抗探头 胃排空扫描 上消化道内镜检查 腹部超声 对于仅具有轻度症状,如频繁吐奶(婴儿中)和胃灼热(较大的孩子中)的婴儿或较大孩子,通常不需要进行检查来诊断胃食管反流。但是,如果症状更复杂,则可以进行各种检查。 钡餐检查是最常见的检查。 [msdmanuals.cn]
心血管
- 胸痛
在儿童中,最常见的症状是: 胸痛 腹痛 有时会出现胃灼热(胸部灼痛) 在青少年中,最常见的症状是: 烧心 医生通常根据孩子的症状来诊断反流。如果您的孩子有重度症状,医生可能还会做一些检查,例如: 钡餐检查(使用可吞咽钡剂的 X 射线,以帮助医生查看消化道的详细信息) GERD 的治疗取决于孩子的年龄和症状。 [msdmanuals.cn]
胃肠道
- 呕吐
头痛逐渐加重,咳嗽或排便时加重 有时视力改变,走路、说话或思考困难 脑部 CT 周期性呕吐 呕吐反复发作,各发作周期之间状况良好 常发与呕吐相关的头痛 常有偏头痛家族史 医生的检查 有时进行相关检查,以排除呕吐反复发作的其他原因 进食障碍 为减肥而有目的地过少量进食,或过量进食(暴饮暴食),随后有目的地呕吐或服用轻泻药(清出) 牙釉质糜烂,以及因用手催吐而在手上产生疤痕 身体形象扭曲 医生的检查 妊娠 无月经期 孕妇晨吐、腹胀和乳房触痛 性行为(虽然许多青少年都会否认这一行为)未采取避孕措施或措施不充分 [msdmanuals.cn]
- 腹痛
大多数情况为功能性腹痛。本表并未囊括慢性腹痛的所有器质性病因。 † 特征包括症状和医生的检查结果。提到的特征具有典型性,但并非总会出现。 ‡ 对于大多数慢性腹痛患者,医生通常会做基本的血检和尿检,例如全血细胞计数、评估肝脏和胰腺功能的血液检查、尿液分析。基于以上检查结果再进行其他检查。 CT=计算机断层扫描;MRCP=磁共振胰胆管成像;NSAID=非甾体抗炎药。 [msdmanuals.cn]
- 胃灼热
在儿童中,最常见的症状是: 胸痛 腹痛 有时会出现胃灼热(胸部灼痛) 在青少年中,最常见的症状是: 烧心 医生通常根据孩子的症状来诊断反流。如果您的孩子有重度症状,医生可能还会做一些检查,例如: 钡餐检查(使用可吞咽钡剂的 X 射线,以帮助医生查看消化道的详细信息) GERD 的治疗取决于孩子的年龄和症状。 [msdmanuals.cn]
- 吞咽困难
长期烧心的患者有时会出现吞咽困难。 食管下段长时间暴露于反复反流的胃内容物可能引起 食管炎症(食管炎) 糜烂性食管炎(食管溃疡 [开放性疮口]) 食管缩窄(食管狭窄) 食管内有可能癌变的异常细胞(参见食管癌) 食管炎症(食管炎或糜烂性食管炎)可引起胃食管反流病的典型症状,但可能更严重。它还可能导致吞咽疼痛(吞咽痛)。一些人有出血症状,通常量小,但也可大量出血。食管炎症可引起出血,通常量小,但也可大量出血,表现为呕血或从消化道排黑色柏油样大便(黑便)或鲜血便(如果出血量足够大)。 [msdmanuals.cn]
- 反复呕吐
食物过敏(最常见的是牛奶过敏)或食物不耐受也会导致反流,但这些是较不常见的原因。 另一个不太常见的反流原因是胃排空缓慢(胃轻瘫)。在胃轻瘫中,食物会在胃中停留更长时间,这会导致胃中的压力保持较高水平。胃中高压导致反流。 遗传代谢性疾病(例如半乳糖血症和遗传性果糖不耐受)以及解剖学异常(例如食管狭窄、胃部分梗阻 [幽门狭窄] 或肠道位置异常 [肠旋转不良])可能最初类似于反流,因为它们会引起反复呕吐。这些结构异常造成的后果更严重且会发展为呕吐和其他阻塞症状,例如腹痛、精神不振和脱水。 [msdmanuals.cn]
检查
内镜及活检 有时进行 pH 值检测 有时测压 无须检查,只要症状指向GERD诊断即可开始治疗。检查通常只用于诊断不明、控制症状的治疗失败、或症状已存在很长时间的患者。 如果需要检查,那么第一项检查通常是使用一根柔性观察导管检查食管(内镜)。内镜检查是诊断食管炎、糜烂性食管炎、食管溃疡、食管狭窄、食管癌和巴雷特食管的最佳检查方法。在内镜检查时,医生可能会切取少量组织以在显微镜下检查(活检)。 [msdmanuals.cn]
病因
明显危及生命事件(ALTE)病因的诊断检测 明显危及生命事件(ALTE)病因的诊断检测 检测 可能的病因 典型的初次检测 血液检查,通常包括 全血细胞计数 微分电解质(镁、钙、钠、钾)和碳酸氢盐和葡萄糖 肝功能检查 乳酸盐 酸中毒 贫血 脱水 感染 肝脏疾病 代谢紊乱 胸部X线检查 超声心动图 心脏扩大 感染 培养(血,便,尿,CSF) 感染 ECG 医院内心脏监测 心律失常 QT异常 腰椎穿刺术 脑膜炎 骨骼检查 骨折 毒理筛查 服药过量 尿分析 感染 基于临床怀疑的附加检查 动脉血气 酸中毒 [msdmanuals.cn]