表现
这也是平衡了强化降低 LDL-C 的理念与现实安全性的一个举措。 6. 特殊人群的调脂治疗 (1)糖尿病合并血脂异常 糖尿病合并血脂异常主要表现为 TG 升高,HDL-C 降低,LDL-C 升高或正常。调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。应根据心血管疾病危险程度确定 LDL-C 目标水平。 40 岁及以上糖尿病患者血清 LDL-C 水平应控制在 2.6 mmol/L(100 mg/dl)以下,保持 HDL-C 目标值在 1.0 mmol/L(40 mg/dl)以上。 [zhuanlan.zhihu.com]
它们正常值为: TC:成人:2.86-5.98mmol/L(110-230mg/dl) TG:0.22-1.21mmol/L(20-110mg/dl) HDL-C:0.9-2.19mmol/L(35—85MddI) LDL-C:<3.12mmol/L(120mg/dl) ApoA1:110—160mg/dl ApoB:69-99mg/dl 脂肪肝本身即为一种代谢性疾病,主要表现为脂肪代谢异常。脂肪肝患者血脂检查可见血脂明显增高,表现为TC、TG、APoB均明显增高,另几项可不增高或增高不明显。 [mama.cn]
全身系统
- 无症状
因此,有高血脂家族史、体型肥胖、喜欢高糖饮食,绝经后妇女,长期吸烟、酗酒,习惯于久坐、生活无规律的人均为易患高血脂人群。 长得瘦的人并不能对高脂血症免疫。由于血脂紊乱可以在相当长时间内无症状,瘦人若误认为自己与高血脂无缘,在饮食上毫无节制,一旦出现症状就会比其他人更严重。研究发现,不爱运动的瘦人和胖人的血脂一样糟糕。因此,体型偏瘦者一样要注意预防高血脂。 少酒少油多运动 从生活方式上调节血脂,不仅要注意少油、多运动,还要“以茶代酒”。 [jianke.com]
- 冠状动脉疾病
升高的脂质水平是动脉粥样硬化的危险因素,并可导致有症状的冠状动脉疾病和外周动脉疾病。 血脂异常的原因包括饮食过度摄入能量、饱和脂肪,胆固醇和反式脂肪和/或脂质代谢的遗传(家族)异常。 诊断根据血脂谱(检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白[HDL]胆固醇,计算的低密度脂蛋白[LDL]胆固醇、极低密度脂蛋白[VLDL])。 筛查试验应在9岁〜11岁和17到21岁时进行,如果有严重的高脂血症或早发性冠状动脉疾病家族史则筛查年龄应该提早到2-8岁。成人从20岁开始,每5年筛查1次。 [msdmanuals.cn]
- 无力
有些病人会出现肌肉疼痛、无力等症状,这是因为高强度最大剂量他汀的方案不适用中国患者,我们现在强调中等强度他汀,必要时和依折麦布联合,这样可以减少病人用药过程中的不良反应。 误区二:血脂正常了,就不用服药了。 血脂达标后,也不可以停药,否则患者的血脂数值就会很快回到以前水平,影响治疗效果。特别是已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化的二级预防患者,为防病情复发或加重,应坚持服药。 误区三:高血脂只有胖人才会得。 瘦人也可能高血脂。 [lifetimes.cn]
皮肤
- 黄色瘤
高LDL可导致角膜弓环,以及足跟、肘、膝肌腱处和掌指骨关节周围的黄色瘤。高LDL(如家族性高胆固醇血症)患者的其他临床表现包括黄斑瘤(眼睑内侧富含脂质的黄色斑块)。 原发性胆汁性肝硬化患者和正常血脂水平的患者也可发生黄斑瘤。 家族性高胆固醇血症的纯合子患者可能有角膜弓、腱状黄瘤和黄瘤,除上述症状外还有扁平或结节性黄色瘤。平面黄色瘤表现为平坦的或略抬高的淡黄色班片样皮损。结节性黄色瘤通常是无痛的,坚硬的结节,好发于关节伸侧 。 [msdmanuals.cn]
对于动脉粥样硬化性心血管疾病(以下简称“ASCVD”)患者应先进行运动负荷试验,充分评估其安全性后,再进行身体活动; ☑ 戒烟; ☑ 限制饮酒; 血脂检查的重点对象为: (1)有 ASCVD 病史者; (2)存在多项 ASCVD 危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等)的人群; (3)有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病 ),或有家族性高脂血症患者; (4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者; 以上人群建议每 3-6 个月测定 1 [360doc.com]
血脂异常的症状主要包括两大方面: 1、脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 2、脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。 由于血脂异常时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数血脂异常患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。 众所周知高胆固醇血症、高甘油三脂血症及复合性高脂血症的发病主要是由于血脂异常引起的,因此对于有血脂异常的患者来说必须严格控制血脂。 [mama.cn]
只有少数患者出现乏力、犯困等症状,也有一部分人在眼睑、肌腱、肘、膝、臀或踝部出现隆凸于皮肤的黄色瘤;亦有一些患者在黑眼球靠近白眼球的部分出现一圈灰白色或白色的角膜环,或眼底改变。高血脂常常是通过血液生化检查才被发现的。 当今,高血脂的发病率高,危害性大,对其预防至关重要。应该防治结合,重点在防;无病防病,有病防进展。 那么血脂高了怎么办?其实做好以下几点,高血脂不攻自破 1. [new.qq.com]
神经
- 乏力
应用过程中需监测肝肾功能和肌酸激酶(CK)的变化,如出现肌肉疼痛或者乏力,应及时就诊。 他汀类调脂药还可选择:立普妥(阿托伐他汀)、美百乐镇(普伐他汀)、来适可胶囊(氟伐他汀)等。 力平之 力平之(通用名:非诺贝特)属于贝特类调脂药。 特点:贝特类药物主要降低甘油三酯,兼降低胆固醇,是高甘油三酯血症的首选药物。 使用注意:少数患者有胃肠道反应,皮肤瘙痒,以及短暂肝肾功能改变,需定期检查肝肾功能。长期应用可使胆石症发病率增高,孕妇及哺乳期妇女禁用。 [drug.39.net]
只有少数患者出现乏力、犯困等症状,也有一部分人在眼睑、肌腱、肘、膝、臀或踝部出现隆凸于皮肤的黄色瘤;亦有一些患者在黑眼球靠近白眼球的部分出现一圈灰白色或白色的角膜环,或眼底改变。高血脂常常是通过血液生化检查才被发现的。 当今,高血脂的发病率高,危害性大,对其预防至关重要。应该防治结合,重点在防;无病防病,有病防进展。 那么血脂高了怎么办?其实做好以下几点,高血脂不攻自破 1. [new.qq.com]
- 应激性
二、戒烟忌酒 香烟中的尼古丁,能使周围血管收缩和心肌应激性增加,使血压升高,心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退,对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害,应绝对戒烟忌酒。 三、适量饮茶 茶叶中含有的儿茶酸有增强血管 柔韧性、弹性和渗透性的作用,可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神,促进血液循环,减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶,会刺激心脏,使心跳加快,对身体有害。 四、适当运动 控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。 [mama.cn]
检查
好大夫在线:查血脂之前有什么注意事项吗? 王雪教授:患者在检查前三天不能暴饮暴食,正常饮食即可。患者还需要在做检查的前一天晚上10点开始禁食禁水。如果检查前一天晚上暴饮暴食,第二天可能会造成乳糜血,血脂检查会不准确。检查前服用药物对血脂检测没有影响。 好大夫在线:糖尿病患者的血脂指标应该控制在什么范围内?是不是越低越好? 王雪教授:并不是所有患者都要服用降脂药治疗,如果只是轻微的血脂升高,通过合理的运动就可以降血脂。 [haodf.com]
适龄男女:应每年进行血脂检查 40岁以上男性和绝经期后女性应每年检查一次血脂,而冠心病及高危人群应3~6个月检查一次。对于不同类型的血脂异常,应按照不同的方法治疗,如原发性血脂异常的患者应根据病情选用针对性的药物治疗,而继发性血脂异常主要应积极治疗其原发疾患。 另外,不同的人群血脂治疗的目标是不同的,主要分为以下几种: 1、有冠心病或周围动脉粥样硬化的患者,处于冠心病高危状态,调脂治疗获益最大,应积极予以药物治疗。 [youlai.cn]
血清
- LDL增高
心脏移植 脂蛋白B (apoB) 水平增高 高C反应蛋白水平 小而密LDL增高 脂蛋白(a)增高 高同型半胱氨酸血症 高胰岛素血症 高甘油三酯血症 5-脂加氧酶多态性 摄入水果和蔬菜过少 肥胖 或 代谢综合征 血栓前状态(如高纤维蛋白原血症、纤溶酶原激活物抑制剂浓度增高) 心理因素(如,A型人格、抑郁、焦虑、工作特性,社会经济地位) 胸腔放射治疗 肾功能不全 静态生活方式† *早发型动脉粥样硬化指一级亲属中男性55岁以前、女性65岁以前患病。 [msdmanuals.cn]
治疗
采用 CT 评估的 CAC 评分有助于 ASCVD 中度风险人群治疗决策制定。 6. 根据患者风险设立 LDL-C 目标值并选择治疗强度,确保对高危患者的治疗能最大限度地降低 LDL-C 水平。 7. 充分用药,促使 LDL-C 达标。如应用最大耐受剂量他汀仍未达标,联合依折麦布;仍不能达标,推荐 PCSK9 抑制剂。 8. 真正的他汀不耐受需要鉴别诊断并合理处置。 9. 推荐对极高危急性冠脉综合征(ACS)患者采取更积极的降脂治疗策略,根据需要联合依折麦布、PCSK9 抑制剂。 10. [heart.dxy.cn]
(2)目标值设定 调脂治疗需要设定目标值(I 类推荐,C 级证据)。若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来说,长期坚持治疗最为重要。 只有在设定调脂目标值后,医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性,并能与患者有效交流,提高患者服用调脂药的依从性。在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。 [zhuanlan.zhihu.com]
在药物治疗过程中,需定期进行调脂疗效和不良反应的监测,及时调整用药量或更换药物种类,以有效地达到治疗目标。 适龄男女:应每年进行血脂检查 40岁以上男性和绝经期后女性应每年检查一次血脂,而冠心病及高危人群应3~6个月检查一次。对于不同类型的血脂异常,应按照不同的方法治疗,如原发性血脂异常的患者应根据病情选用针对性的药物治疗,而继发性血脂异常主要应积极治疗其原发疾患。 [youlai.cn]
预后
因为,脂肪肝的防治对防止慢性肝病的进展和改善预后十分重要。高血脂患者、糖尿病患者、肥胖者及长期大量饮酒者是脂肪肝的极易患病人群。除祛除病因、改善生活方式、调节饮食结构外,还应用调脂疗法进行治疗等。 3血脂异常的预防和治疗 调节饮食结构的原则:限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物;选用低脂食物(植物油、酸牛奶);增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物) 具有降血脂的食物:大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1~2个)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。 [baike.120ask.com]
SHARP 研究显示依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。 依折麦布推荐剂量为 10 mg/d,其安全性和耐受性良好,不良反应轻微且多为一过性, 主要表现为头疼和消化道症状, 与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用,禁用于妊娠期和哺乳期。 (3)调脂药物的联合应用 调脂药物联合应用可能是血脂异常干预措施的趋势,优势在于提高血脂控制达标率,同时降低不良反应发生率。 [zhuanlan.zhihu.com]
病因
除祛除病因、改善生活方式、调节饮食结构外,还应用调脂疗法进行治疗等。 3血脂异常的预防和治疗 调节饮食结构的原则:限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物;选用低脂食物(植物油、酸牛奶);增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物) 具有降血脂的食物:大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1~2个)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。 改善生活方式: a.减肥:肥胖就是脂肪过剩,也是动脉样硬化的外在标志。b.戒烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。 [baike.120ask.com]
陈桢玥教授指出,动脉粥样硬化的起源和进展、遗传病学证据、前瞻性流行病学研究证据、孟德尔自然随机研究的结果及来自随机对照试验的结果一致证明,LDL-C 水平升高是 ASCVD 的重要致病因素。总体来说,LDL-C 水平「低一些更好」,尚未发现最低阈值。 在临床治疗方面,更严格的降脂目标、强化的降脂策略是 2019 ESC/EAS 血脂异常管理指南更新的核心。对于极高危患者的二级预防,如使用最大耐受剂量他汀和依折麦布后仍未能达标,指南建议联合 PCSK9 抑制剂治疗。 [heart.dxy.cn]
预防
第二,加强动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群的一级预防。一级预防是指对于没有发生过心肌梗死、卒中等心脑血管疾病,但是有高血压、糖尿病这些危险因素的人,加强血脂管理,从而更好的预防心脑血管疾病和危险事件的发生。 第三,血脂管理要从基层开始,通过培训,使基层医师都能了解到血脂领域的研究进展,做好规范用药。 第四,对现有的血脂化验单进行优化,把低危、中危、高危、极高危患者的血脂达标值进行区分标记,让患者能看懂化验单,了解清楚自己的血脂水平,加强防控意识,增加服药的依从性。 第五,加强血脂筛查。 [stdaily.com]