表现
邻近基底节的颅内肿瘤 表现为偏侧帕金森综合征(局限于偏侧肢体) 反复多次 脑外伤 往往导致痴呆(成为拳击员痴呆) 脑积水 通常CSF压力正常(正常压力脑积水),病因及机制不一 少见情况下由于脑脊液流出锁足导致脑脊液压力升高所致(梗阻性脑积水) 甲状旁腺功能减退 导致基底节钙化 可能导致舞蹈病和手足徐动症 病毒性脑炎(如西尼罗河),感染或感染后自身免疫性脑炎 急性期可出现一过性帕金森综合征,很少持续存在(如1915-1926年间,流行性甲型脑炎后的感染后帕金森综合征) 在脑炎后帕金森综合征、出现头眼的强迫 [msdmanuals.cn]
全身系统
- 跌倒
非对称性起病 出现皮层及基底节体征,如失用、肌张力障碍、肌阵挛、异己肢综合征(肢体运动不受患者主观意识控制) 约5后无法自主活动,10年后死亡 对抗帕金森药物反应差 痴呆(如:阿尔茨海默病,17号染色体相关额颞叶痴呆,弥散性路易斯小体痴呆) 帕金森综合征症状通常先于痴呆,痴呆典型表现为 显著记忆力下降(阿尔茨海默病) 语言障碍(痴呆额颞叶) 视觉空间障碍(弥漫性路易体痴呆) 多系统萎缩 可以自主神经受累为主 可包括小脑功能异常 可能包括严重帕金森病的特点,通常对左旋多巴反应不佳 通常在疾病的早期出现易跌倒和平衡障碍 [msdmanuals.cn]
精神病学
- 异常行为
常见破坏性或异常行为,如徘徊、激动、不安、敌意和身体攻击。 阿尔茨海默病患者最终不能行走或照顾自己的个人生活。患者可能大小便失禁,不能吞咽、进食或讲活。这些改变使患者存在发生营养不良、肺炎和褥疮(压疮)的风险。患者完全丧失记忆。 最后,患者由于感染而导致昏迷和死亡。 由于患者无法控制自己的行为,因此他们有时会有行为不当或破坏性行为(例如,大喊、投掷、撞击或四处游荡)。这些行为被称为行为障碍。 阿尔茨海默病的几个影响导致了这种行为: 他们可能忘记正常行为的规范,而表现为不恰当的行为。 [msdmanuals.cn]
神经
- 中风
改良HACHINSKI缺血评分 改良HACHINSKI缺血评分 特点 评分* 突然发病 2 阶梯式进展(如,减退-稳定-减退) 1 病程波动 2 夜间意识混乱 1 人格相对完整 1 抑郁 1 躯体主诉(如,手臂刺痛、手臂笨拙) 1 情感不稳定 1 高血压病史 1 中风史 2 合并动脉硬化的证据(如PAD、MI) 1 局灶的神经症状(如偏瘫、同向偏盲、失语) 2 局灶的神经体征(如单侧无力、感觉缺失、反射不对称、巴氏征阳性) 2 * 计算总分: <4分提示原发性痴呆(如阿尔茨海默病)。 [msdmanuals.cn]
- 人格改变
脑外伤 往往导致痴呆(成为拳击员痴呆) 脑积水 通常CSF压力正常(正常压力脑积水),病因及机制不一 少见情况下由于脑脊液流出锁足导致脑脊液压力升高所致(梗阻性脑积水) 甲状旁腺功能减退 导致基底节钙化 可能导致舞蹈病和手足徐动症 病毒性脑炎(如西尼罗河),感染或感染后自身免疫性脑炎 急性期可出现一过性帕金森综合征,很少持续存在(如1915-1926年间,流行性甲型脑炎后的感染后帕金森综合征) 在脑炎后帕金森综合征、出现头眼的强迫、持续偏差(动眼神经危象);其它肌张力障碍;自主神经失调;抑郁;和人格改变 [msdmanuals.cn]
- 激动
已经针对女性雌激素治疗、非甾体类抗炎药(NSAID,如布洛芬或萘普生)及银杏进行了研究。但全部都不能持续有效。此外,雌激素害处大于益处。 维生素 E 是一种抗氧化剂,理论上可帮助预防神经细胞损伤或改善功能,但是否有效尚不明确。 患者在应用任何膳食补充剂之前,均应与医生讨论相关风险和益处。 照顾阿尔茨海默病患者时,压力会很大,要求也很高,照护者可能会变得抑郁和疲惫,往往忽视他们自己的身心健康。 [msdmanuals.cn]
- 昏迷
最后,患者由于感染而导致昏迷和死亡。 由于患者无法控制自己的行为,因此他们有时会有行为不当或破坏性行为(例如,大喊、投掷、撞击或四处游荡)。这些行为被称为行为障碍。 阿尔茨海默病的几个影响导致了这种行为: 他们可能忘记正常行为的规范,而表现为不恰当的行为。如果感觉到热,可能在公共场所赤裸。当他们有性冲动时,可能在大庭广众下手淫、说脏话或提出性要求。 因为患有阿尔茨海默病的人很难理解他们的所见所闻,他们可能误解提供帮助是一种威胁,并可能大发雷霆。 [msdmanuals.cn]
- 轻度认知障碍
这项测试有助于医生区分痴呆症和其它可能导致类似症状的疾病,例如与年龄相关的记忆障碍、轻度认知障碍和抑郁症。 来自上述来源的信息通常可以帮助医生排除谵妄作为症状的原因(参见表谵妄和痴呆症的比较)。这样做非常必要,因为谵妄不同于痴呆症,如果及时治疗,通常可以逆转。两者之间的区别包括以下几点: 痴呆症主要影响记忆力,而谵妄主要影响注意力。 痴呆症通常逐渐开始,没有明确的起点。谵妄会突然开始,常有明确的起点。 出现以下情况时,怀疑患有阿尔茨海默病: 痴呆症的诊断已经得到证实。 [msdmanuals.cn]
胃肠道
- 便秘
治疗疼痛和任何其他疾病或健康问题(例如尿路感染或便秘)。上述处理能帮助痴呆症患者维持在较好的功能状态。 创造安全和可提供支持的环境会非常有帮助。 一般来说,环境应该是明亮、愉悦、安全、稳定的,并且有助于改善定向力。一些刺激,如收音机或电视机,会有帮助,但是应该避免过度刺激。 有组织的安排和日常流程可帮助阿尔茨海默病患者保持定向力,并使他们有安全感和稳定感。环境、日常流程或照护人员的任何改变,都应对患者做出清晰简单的解释。 遵循每天例行的任务,例如洗澡、吃饭和睡觉,有助于阿尔茨海默病患者的记忆。 [msdmanuals.cn]
检查
医生基于以下内容怀疑阿尔茨海默病: 描述的症状 检查结果 医生可能会做其它测试,例如血液和成像测试来观察脑内部。成像测试可以是计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。这些测试有助于医生检查是否还有其它可治疗的疾病,例如谵妄。医生也可以做脊椎穿刺来获取脊髓液样本,以寻找与阿尔茨海默病相关的异常物质。 医生将会: 让患者服用可改善记忆的药物 确保患者安全,并且在进行日常活动时可获得所需的支持 阿尔茨海默病患者在愉快、平静的环境中表现最好。让护理人员遵循饮食、睡眠和活动规律可以有所帮助。 [msdmanuals.cn]
治疗
在阿尔茨海默病患者发展到非常严重之前,应对患者的医疗、法律和经济保障做出决定。这些安排被称为预先指示。痴呆症患者应该委托一名代理人,其获得法律授权,代表患者利益做出治疗决定(医疗授权书)。他们应该和代理人及医生讨论他们的医疗保健愿望(参见法律和伦理问题)。在对这些问题作出决定以前,应尽早与所有相关人员进行充分讨论。 随着阿尔茨海默病的恶化,治疗倾向于保持患者舒适,而不是试图延长寿命。 注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版 © 2019 Merck Sharp & Dohme Corp. [msdmanuals.cn]
病因
病因 备注 神经退行性病变 肌萎缩侧索硬化-帕金森综合征-痴呆综合征 对抗帕金森药物反应差 皮质基底神经节变性 60岁以后常见,非对称性起病 出现皮层及基底节体征,如失用、肌张力障碍、肌阵挛、异己肢综合征(肢体运动不受患者主观意识控制) 约5后无法自主活动,10年后死亡 对抗帕金森药物反应差 痴呆(如:阿尔茨海默病,17号染色体相关额颞叶痴呆,弥散性路易斯小体痴呆) 帕金森综合征症状通常先于痴呆,痴呆典型表现为 显著记忆力下降(阿尔茨海默病) 语言障碍(痴呆额颞叶) 视觉空间障碍(弥漫性路易体痴呆 [msdmanuals.cn]
预防
研究者不断研究可预防或延缓阿尔茨海默病进展的药物,例如可减少淀粉样蛋白沉积量的药物。已经针对女性雌激素治疗、非甾体类抗炎药(NSAID,如布洛芬或萘普生)及银杏进行了研究。但全部都不能持续有效。此外,雌激素害处大于益处。 维生素 E 是一种抗氧化剂,理论上可帮助预防神经细胞损伤或改善功能,但是否有效尚不明确。 患者在应用任何膳食补充剂之前,均应与医生讨论相关风险和益处。 照顾阿尔茨海默病患者时,压力会很大,要求也很高,照护者可能会变得抑郁和疲惫,往往忽视他们自己的身心健康。 [msdmanuals.cn]